ENTORSE MÉDIOPIED CHOPART/LISFRANC
CLINIQUE
Entorse de Chopart : Touche les articulations de voisinage de la cheville, principalement les articulations talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne.
Entorse de Lisfranc : Touche l'articulation Tarso-métatarsienne (notamment le Lisfranc latéral entre les 4e et 5e métatarsiens).
Contexte : Traumatisme par faux pas, chute d'une hauteur ou accident de sport souvent interprété à tort comme une entorse latérale de cheville.
Signes fonctionnels : douleur du médio‑pied, œdème dorsal, difficulté ou impossibilité d’appui, et sensibilité maximale sur la région tarsométatarsienne. La présence d’une ecchymose plantaire est un signe d’alerte classique.
Palpation : Recherche d'une douleur élective sur les reliefs osseux du médiopied :
Le tubercule de l’os naviculaire (insertion du tendon tibial postérieur).
La base du 5e métatarsien (insertion du tendon court fibulaire).
URGENCE / SIGNE DE GRAVITÉ :
Fractures-arrachements : Très fréquentes au niveau de la base du 5e métatarsien ou du naviculaire.
Instabilité de Lisfranc : Un écartement entre les métatarsiens ou une perte de congruence peut compromettre définitivement la statique du pied et la marche.
Complication cutanée : Un œdème majeur ou une déformation importante peut entraîner une souffrance des parties molles.
IMAGERIE
Radiographies Pied de Face et Profil : rechercher un défaut d’alignement tarsométatarsien, un diastasis supérieur à 2 mm, ou un fragment d’avulsion évocateur du « fleck sign ».
Scanner / IRM : Peuvent être nécessaires en deuxième intention pour préciser des traits de fracture complexes ou une lésion ligamentaire instable.
PRISE EN CHARGE
Dès qu’une lésion de Lisfranc est suspectée ou confirmée, il faut éviter tout appui, immobiliser le pied et organiser un avis orthopédique/chirurgical.
Entorses stables sans déplacement :
Antalgie + Protocole RICE (Repos, Glace/Ice, Compression, Élévation) pendant les premiers jours.
Immobilisation : Botte de marche ou botte plâtrée pendant 6 semaines.
Thromboprophylaxie (HBPM) : Indispensable si le patient ne peut pas poser le pied à terre ou en cas d'immobilisation plâtrée.
Entorses déplacées ou instables :
AVIS chirurgical spécialisé : systématiquement devant une fracture de la base du 5e métatarsien, une fracture du naviculaire ou une suspicion de diastasis de Lisfranc.
Ces lésions relèvent plus volontiers d’une stabilisation chirurgicale transitoire ou d’une fixation adaptée.
SUIVI ET ORIENTATION
Le suivi doit rechercher douleur persistante, instabilité, difficulté à reprendre l’appui et signes d’évolution arthrosique ou d’affaissement de l’arche plantaire.
Une radio initialement rassurante n’élimine donc pas la lésion si l’examen clinique reste évocateur.
Réévaluation clinique à J7 pour vérifier l'évolution des douleurs et de l'œdème.
Rééducation : Essentielle après la phase d'immobilisation pour restaurer la proprioception et la force des muscles stabilisateurs du pied.
Cotation CCAM : NZMP003 — appareil rigide d’immobilisation de la jambe, de la cheville et/ou du pied ne prenant pas le genou : 27,57 € (54,45 € avec M). Conditions de facturation.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3498035/
https://la-clinique-du-pied.fr/pied/pathologie-pied/entorse-de-chopart
https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2014/2014LIL2M144.pdf