LÉSIONS MÉNISCALES DU GENOU
CLINIQUE
Les ménisques agissent comme des amortisseurs et des stabilisateurs du genou.
Mécanismes :
Dégénératif : Usure progressive liée à l'âge (souvent > 35 ans) ou à des contraintes répétées.
Traumatique : « Fracture » brutale du ménisque lors d'un traumatisme de pivot ou d'un relèvement d'une position accroupie.
Signes fonctionnels :
Douleur de rythme mécanique, souvent localisée sur l'interligne articulaire (médial le plus souvent).
Épisodes d'épanchements (gonflement) à l'effort.
Sensation de dérangement interne, de craquements ou de blocages transitoires.
Examen physique (comparatif et bilatéral) :
Inspection : Recherche d'un choc rotulien (épanchement) ou d'une amyotrophie du quadriceps.
Palpation : Douleur exquise à la pression de l'interligne articulaire.
Tests spécifiques :
Signe de Genety : Flessum asymétrique en décubitus ventral.
Grinding-test : Douleur lors de la pression axiale et rotation du tibia en décubitus ventral.
Signe de McMurray : Ressaut ou douleur lors de la flexion-rotation-extension du genou.
URGENCE - Signe de gravité :
Blocage méniscal aigu : Impossibilité d'étendre complètement la jambe (flessum élastique) alors que la flexion reste possible. C'est une urgence relative qui témoigne souvent d'une anse de seau luxée dans l'échancrure.
Signes infectieux : Éliminer impérativement une arthrite septique devant un genou rouge, chaud et fébrile avant de conclure à une origine méniscale.
IMAGERIE
Radiographies du genou de face en charge, profil, défilé fémoro-patellaire et surtout l'incidence en Schuss (face en charge à 30° de flexion). Elles servent à éliminer une arthrose (pincement) ou un corps étranger.
IRM (Examen de référence) : Confirme la lésion (hypersignal de grade 3 atteignant la surface articulaire), précise son siège et recherche des lésions ligamentaires (LCA) associées.
Attention : L'IRM est inutile si l'arthrose est déjà visible sur les radios standards, car elle ne modifiera pas la prise en charge.
PRISE EN CHARGE
Mesures médicales de première intention :
Antalgiques +/- AINS.
Repos sportif sans immobilisation stricte.
Kinésithérapie pendant 4 à 6 semaines.
Délai HAS : Pour une lésion dégénérative, un traitement médical de 6 mois est recommandé avant d'envisager la chirurgie.
SUIVI ET ORIENTATION
AVIS chirurgical spécialisé : Recommandé en cas d'échec du traitement médical, de blocage persistant ou de patient jeune avec lésion traumatique.
Options chirurgicales (sous arthroscopie) :
Réparation (Suture) : À privilégier systématiquement chez le sujet jeune (< 35 ans) pour les lésions en zone vascularisée afin de préserver le capital méniscal.
Méniscectomie partielle : Ablation uniquement de la partie instable.
Complication à long terme : L'ablation du ménisque augmente le risque de développer une arthrose du genou (jusqu'à 38 % au compartiment latéral)
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
Les référentiels des collèges, Rhumatologie, Elsevier-Masson, 8e édition, 2024