RUPTURE TENDON D’ACHILLE
CLINIQUE
La rupture totale du tendon d'Achille (calcanéen) survient classiquement lors d'une activité sportive brutale.
Douleur vive et soudaine à la face postérieure de la cheville (souvent décrite comme un « coup de fouet »), parfois accompagnée d'un craquement audible.
Examen physique :
Palpation : Mise en évidence d'une perte de substance (dépression ou signe du « coup de hache ») sur le trajet du tendon.
Manœuvre spécifique : Le test de Thompson est positif : la pression transversale du mollet par le clinicien n’entraîne plus de flexion plantaire automatique de la cheville.
Testing moteur : Impotence fonctionnelle majeure avec impossibilité de se dresser sur la pointe du pied.
URGENCE / SIGNE DE GRAVITÉ :
Urgence diagnostique ++ : les résultats des réparations chirurgicales tardives sont fonctionnellement inférieurs à ceux d'une prise en charge en urgence.
Recherche d’un facteur iatrogène : prise récente de fluoroquinolones.
IMAGERIE
Le diagnostic est d’abord clinique si rupture complète.
Radiographies Cheville Profil : éliminer une pathologie osseuse associée, comme une fracture ou un arrachement de la tubérosité calcanéenne.
Échographie :
- Utile pour confirmer la rupture, préciser son siège (corps du tendon ou jonction myotendineuse) et évaluer le diastasis entre les deux moignons.
- Attention, les ruptures dites « partielles » à l’échographie sont en général totales à l’exploration chirurgicale.
PRISE EN CHARGE
Protocole RICE (repos, glace, compression, élévation) et antalgiques adaptés.
Immobilisation : mise en décharge du membre et immobilisation provisoire.
AVIS chirurgical spécialisé : Indispensable et rapide pour discuter du traitement :
Chirurgical : Suture directe du tendon (privilégiée chez le sujet jeune et actif).
Orthopédique : Immobilisation par plâtres successifs, initialement en position d'équin (flexion plantaire) pour rapprocher les berges tendineuses.
SUIVI ET ORIENTATION
Prévention des complications : Mise en place systématique d'un traitement anticoagulant préventif (HBPM) tant que le membre est immobilisé et sans appui.
Rééducation fonctionnelle accélérée avec protection, mise en charge précoce encadrée et mobilisation contrôlée, quel que soit le traitement retenu.
Cotation CCAM : NZMP003 — appareil rigide d’immobilisation de la jambe, de la cheville et/ou du pied ne prenant pas le genou : 27,57 € (54,45 € avec M). L’immobilisation provisoire préalable à un traitement sanglant n’est pas facturable. Conditions de facturation.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
Les référentiels des collèges, Rhumatologie, Elsevier-Masson, 8e édition, 2024
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20675643/?tool=bestpractice.com
https://www.lecofer.org/video-semiologie-434.php (Manœuvre de Thompson).