BURSOPATHIE
Le mouvement est généralement douloureux et les bourses séreuses superficielles peuvent être le siège d’un épanchement et être sensibles. Des pathologies chroniques peuvent favoriser l’apparition d’une bursite telles que la goutte, la pseudo-goutte, la polyarthrite rhumatoïde, les rhumatismes à microcristaux, voire une infection.
URGENCE : représentée par son caractère septique. Les bursites septiques superficielles, notamment olécraniennes et patellaires, sont des pathologies fréquentes. L’origine septique impose le plus souvent une ponction afin d’analyser le liquide bursal.
IMAGERIE :
Des radiographies de face et de profil de l’articulation adjacente sont conseillées.
Échographie facilite le diagnostic et permet de guider le geste de ponction.
Concernant les bursites profondes, le scanner et/ou l’IRM sont justifiés pour confirmer la présence d’un épanchement bursal.
PRISE EN CHARGE
Dans le cadre d’une bursite septique, Staphylococcus aureus est impliqué dans près de 80 % des cas. Après réalisation des prélèvements bactériologiques, une antibiothérapie probabiliste ciblant à la fois les staphylocoques et les streptocoques est justifiée.
En première intention, pour l'ambulatoire, on peut prescrire une pénicilline résistante aux pénicillinases ou une C1G :
AMOXICILLINE–ACIDE CLAVULANIQUE 1 g/125 mg PO, 1 comprimé 2 fois/jour, pendant 10 jours.
CÉFALEXINE 1 g PO, 1 comprimé 2 fois/jour, pendant 10 jours.
En cas d’allergie aux bêta-lactamines :
CLINDAMYCINE 600 mg, voie orale, 1 comprimé 3 fois/jour, pendant 10 jours.
Si signes de gravité ou indication à hospitalisation, consulter le tableau ci-joint.
SURVEILLANCE : clinique et biologique. Un recours chirurgical doit être envisagé en cas de bursite réfractaire ou récidivante.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
Les référentiels des collèges, Rhumatologie, Elsevier-Masson, 8e édition, 2024
Recommandations françaises 2023 – Bursites septiques olécraniennes et pré-patellaires (SFR) : ambulatoire 10 jours PO, critères de sévérité, arbres décisionnels.
TENDINOPATHIE
Soupçonnée dès que la douleur se répète, toujours dans les mêmes conditions.
Diagnostic clinique : si les 3 signes suivants sont réunis :
- Douleurs à la palpation du tendon ;
- Douleurs à l’étirement du muscle et du tendon ;
- Douleurs à la contraction contrariée ou contre-résistance du muscle et tendon correspondant.