INFECTION DE PROTHÈSE
DÉFINITION
Le point clé est la formation rapide d'un biofilm protecteur par les bactéries pathogènes sur le matériel. Ce biofilm pérennise l'adhérence bactérienne et les soustrait à l’action du système immunitaire et des antibiotiques.
On distingue :
Infection précoce : Symptômes débutant moins de 4 semaines après la chirurgie.
Infection tardive (ou chronique) : Symptômes évoluant depuis plus de 4 semaines.
Origine de la contamination :
Inoculation directe : Souvent par un incident cicatriciel (infection du site opératoire).
Hématogène : Par dissémination d'un germe provenant d'un foyer à distance (sepsis généralisé).
CLINIQUE
Signes d'alerte : Douleur, rougeur, œdème, chaleur locale, fièvre, frissons, asthénie.
Signes cutanés : Désunion cicatricielle, abcès, ou écoulement purulent.
Signe de certitude : La présence d'une fistule en regard du matériel avec écoulement purulent pose le diagnostic de manière définitive.
Cas des formes chroniques : Les signes peuvent être très frustes (douleur isolée, descellement sans fièvre) en cas de germes peu virulents.
+++ URGENCE de prise en charge. NE PAS ADMINISTRER D’ANTIBIOTIQUE À L’AVEUGLE.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Bactériologie (gold standard) : Indispensable avant toute antibiothérapie. Repose sur 3 à 5 prélèvements profonds peropératoires avec cultures prolongées (14 jours).
Germes fréquents : Staphylocoques à coagulase négative (SCN) sur matériel, suivis du Staphylococcus aureus.
Biologie : Syndrome inflammatoire marqué. Une ponction articulaire peut montrer un liquide purulent riche en PNN (> 90 %).
Imagerie :
Radiographies : En première intention pour rechercher un liseré péri-prothétique (> 2 mm), une ostéolyse ou des appositions périostées (signes souvent tardifs).
Scanner avec séquence MARS : Utile pour diminuer les interférences métalliques et mieux voir l'interface os/prothèse.
Scintigraphie osseuse : Très sensible, elle peut aider en cas de doute diagnostique si les radios sont normales.
PRISE EN CHARGE
+++ AVIS spécialisé lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) associant chirurgien et infectiologue (CRIOAC).
Volet Chirurgical :
Infection précoce (< 4 semaines) : Lavage articulaire "à ciel ouvert" avec changement des pièces mobiles.
Infection tardive (> 4 semaines) : Un changement prothétique est le plus souvent nécessaire, en un ou deux temps (avec mise en place d'une entretoise ou "spacer" entre les deux).
Volet Médical :
Antibiothérapie probabiliste APRÈS prélèvements, puis adaptée aux résultats.
Traitement prolongé, habituellement 3 mois pour une prothèse.
Pour en savoir plus …
Les référentiels des collèges, Orthopédie-Traumatologie, Ellipses, 4ᵉ édition, 2024,
Les référentiels des collèges, Rhumatologie, Elsevier-Masson, 8e édition, 2024